秦皇岛市工人医院聚焦控费管理 提高患者获得感
新华网河北频道 (2020-12-31 17:40:33 )         稿件来源:河北新闻网

  秦皇岛市工人医院是一所秦皇岛市卫健委直属的二级甲等综合性医院。近年来,在深化公立医院改革中,医院始终把社会效益摆在首位,把控制医疗费用不合理增长作为一项重大的政治任务来完成,各项管理向控费聚焦,做到了镜头不换、精力不散、力度不减,多措并举、确保实效。

  明确责任、汇聚合力,形成齐抓共管格局

  1.提高政治站位,摆上重要位置。医保基金是百姓的救命钱。控费的成效直接关系到医改的成败,更关系到广大患者的切身利益。我院坚持把控费管理纳入医院全面目标管理,主动适应医保支付方式改革,调整管理重心,努力实现“三个转变”。坚持把之作为“一把手”工程。每年都要都要召开全院性的医保控费动员大会,层层签订责任状,并将控费成效纳入对临床科主任目标考核、绩效考核。坚持多种形式组织全员职工深入学习省、市医保局工作精神,要求做到“三要、三不、三清楚”。

  2.压实落实责任,实现齐抓共管。医院成立了控费管理领导小组,制定了控费实施方案,明确院长和临床科主任为控费第一责任人。通过建队伍、明责任和建机制确保控费措施落地见效。建队伍就是每个临床科室都要设立一名“医保控费专员”,定期培训,组织开展科室互查;明责任就是明确相关职能部门的各自职责。医保科负责对各项医保控费指标进行分析并提出建议和对策;医务科负责不断规范诊疗行为、开展用药合理性评价、推行临床路径;药剂科负责对全部药品实行动态监控,落实超常使用预警和限额采购;器械科负责医用耗材日常动态监控和强化管理;信息科负责统计各项医保数据统计汇总;监察室负责对重点科室和临床医师执纪问责。建机制就是坚持每月召开全院讲评会,讲指标、讲问题、讲整改,做到问题与科室见面,措施具体有效。

  3.注重建章立制,强化绩效引领。坚持建立院科两级控费体系,做到了控费指标分解,层层传递压力。先后建立了控费目标管理责任制、医疗费用定期通报制、监测预警制、超费约谈制和集中讲评制等一系列控费管理制度和措施。特别是院长坚持每月讲评会亲自点评,突出问题导向,并运用PDCA追踪问效,确保了控费措施落到实处,控费管理稳步推进;坚持以绩效管理为引领,不断激发控费的内在动力。医院全面修订了绩效管理办法,将门、急诊均次费用、住院均次费用、药占比、耗材占比、基药占比、“4+7”带量采购药品使用占比、检查检验占比、疑难危重诊治能力和开展三、四级手术的能力和技术创新能力等作为主要绩效考核指标,并增加绩效总额投入,让广大医务人员获得实惠,充分调动了医务人员控费积极性。

  多位一体,严管细抓,全面规范诊疗行为

  1.强化药品动态监控。积极适应医保支付方式按分值付费转变,医院严格控制医疗费用不合理增长,成立了合理检查、合理用药、合理诊治领导小组,制定了药品动态监控和超常使用管理办法、关于进一步加强药品动态监控考核的决定、辅助药品和中药注射液管理办法,并配套建立了临床用药动态监测、跟踪监控、超常预警、集中讲评、不合理用药公示、警示谈话、绩效考核、医德考评等一整套管理制度;医院明确了12项监控指标。坚持紧盯辅助药品、营养药品、抗菌素和医保限制用药使用管理,严格抗菌素专项治理,严格控制辅助用药和限制用药使用。医院制定了辅助药品管理办法,规定一般科室使用辅助用药品,单个品种不准超过14天,两个品种连续使用不能超过10天,除ICU外,其他科室严禁使用3个品种;坚持每月采取处方点评、外请锦州医科大学药学部专家抽查病例进行用药合理性评价、全院集中点评等多种方式,实现了对每个临床科室、每个药品品种和每位临床医师监控全覆盖和一体化评价。

  2.严格耗材使用管理。 卫生耗材管理直接关系到控制医疗费用不合理增长的成效。为此,医院围绕“控、管、降、准”四个方面下功夫,努力降低耗材在医疗费用的占比。

  3.强力推进临床路径。针对医改后医保支付方式的转变,大力开展临床路径管理和单病种质量费用综合管理。制定了临床路径管理办法和临床路径评价机制,充分把信息化技术融入到管理控制中,安装了临床路径信息化管理系统,并多次组织管理人员到北京、贵州、辽宁等地学习先进经验,依据国家诊疗规范、临床操作指南并结合医院实际,进一步细化实化了我院临床路径病种范围、路径和评价标准;坚持加强对临床医生的培训,并明确了激励政策,有力的推动了工作开展;坚持不断规范医务人员诊疗行为,紧盯路径追踪变异病种,及时采取措施,优化路径流程,推进临床路径管理持续改进提高。

  注重创新、严格执纪,提高患者就医感受

  1.强力推进技术创新。积极抢抓京津冀协同发展机遇,大力引进优质医疗资源,让广大患者足不出“区”,享受优质医疗服务。坚持以微创技术方向,推进技术创新。

  2.致力提升就医感受。坚持以“方便、快捷、安全、有效”为重点,积极推进落实进一步改善服务提升计划。坚持与创建全国文明城相结合,不断优化了就医环境和就医流程。积极开展诊间结算,并完成患者自助服务大厅和门诊服务大厅建设,实现了患者服务多功能整合,一站式服务。完成了患者手机APP移动平台建设,实现了预约挂号、检查检验结果查阅、支付缴费、就诊指导等功能;推出了为患者提供更多停车位,缓解停车难;每季利用双休日举行一次京津冀知名专家大型义诊活动;利用健康大讲堂、社区义诊、孕妇学校等形式开展健康促进教育,倡导健康的生活方式;深化与麦豆医生合作,增设麦豆医生专家诊室,落实“名医到家”,让患者足不出区,享受知名专家服务;积极推进分级诊疗,与29家签订了双向转诊协议,搭建了双向转诊信息平台,实现了远程会诊。医德医风建设得到辽西地区和关城群众的高度认可。

  3.严厉打击欺诈骗保行为。坚持把纪律和规矩挺在前面,深入开展打击欺诈骗保活动,集中时间开展规范医疗行为专项整治,以挂床住院、冒名顶替、串换医保目录、合理收费、合理检查、合理诊疗等为重点,组织科室自查自纠、医院开展专项督查和不定期抽查强化整治。为巩固成果,医院进一步建立健全了监督约束机制、问责机制。在控费中,医院注重各项监测和考核结果的延伸运用,实行医保科、医务科与纪委监察室协调联动,坚持把药品超常使用、乱检查、乱收费、不规范诊疗和医疗费用不合理增长等作为执纪问责的重点,制定并实施了“三级约谈”制度。从而保证了医保制度措施的落地,营造了风清气正的良好氛围。

  作者: 李志国 编辑: 高丽
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